Derribando represas, los embalses como están, dónde están ubicados, el agua y su calidad en España, un análisis técnico‑científico

Escrito por el Dr. Javier Mauri, un experto en virología de la Universidad Johns Hopkins, en neuropsicología clínica

1. Introducción

El tema del agua en España es un lío tremendo, es variado, y super importante para todos, es estratégico porque el agua sirve para darle agua a la gente, para el medio ambiente, para producir electricidad, y para protegernos. Aquí les presento un análisis detallado, hecho desde varios ángulos — especialmente enfocado en la ingeniería de presas y embalses, y en la bioquímica y calidad del agua— y lo divido en tres partes: (1) qué hay de cierto o falso sobre tirar presas, (2) cómo andan ahora los embalses y su uso (si tienen agua, dónde están, si sirven para dársela a la gente) y (3) la calidad del agua en España, con un mapa por provincias.
El propósito central radica en presentar una perspectiva crítica, técnica y meticulosa, para distinguir el uso hidráulico justificado de prácticas obsoletas o ineficaces, así como identificar necesidades de mantenimiento y replanteamiento. También se analiza las repercusiones bioquímicas en la calidad del agua, su monitoreo sanitario, y su dispersión geográfica.

2. Mitos y realidades sobre la destrucción de presas en España

2. 1. ¿Se están demoliendo muchas presas en España? ¿Cuál es el contexto?

En las redes sociales, en la prensa, y en foros, circulan historias que afirman que España está demoliendo presas de abastecimiento de agua a gran escala, sin control, causando posibles problemas de suministro. Pero, según la verificación de RTVE, esa afirmación es falsa: lo que verdaderamente ocurre es la eliminación de azudes y presas pequeñas, o que obstruyen el curso del agua, no las grandes presas cruciales para el suministro.
RTVE

Específicamente, el artículo “El derribo de presas y azudes en España bulos y desinformación” señala que España no encabeza la destrucción de grandes represas. Es un «punto de referencia en la remoción de obstáculos fluviales —principalmente azudes y pequeñas presas ya inútiles o sin licencia».
RTVE

2.2 . ¿Cuáles son las razones genuinas para la demolición o eliminación?

En cuanto a lo técnico e hidráulico, existen distintas razones valederas para quitar presas o azudes:

Anticuamiento: Estructuras que dejaron de ser útiles, (ya no regulan caudales, no dan abastecimiento o sus permisos expiraron).

Problemas medioambientales: ciertos obstáculos en ríos como los azudes dificultan las migraciones de peces, el traslado de sedimentos y la regeneración natural del río.

Seguridad estructural: represas con riesgos de fallas, o vigilancias insuficientes, pueden representar una amenaza. En algunos casos, se optó por desmantelarlas por esto mismo.

Reordenación del río: en la política de restauración fluvial (como la Estrategia Nacional de Restauración de Ríos), se interviene en elementos perjudiciales para el ecosistema.

2. 3. ¿Qué pasa con esas enormes represas «útiles» para el suministro y su desmantelamiento?

La idea de que grandes presas de abastecimiento son demolidas, no encaja con los hechos. Esas gigantescas infraestructuras de embalse siguen funcionando, almacenando agua como siempre. Por ende, eso de que «las están tirando abajo para empeorar la escasez de agua» es totalmente falso desde el punto de vista técnico e hidráulico. Debemos tener claro que:

Las demoliciones, se centran principalmente en presas pequeñas o azudes que ya no sirven para regular nada.

Una que otras demolición no quiere decir que la política sea erradicar todos los embalses-presas.

Que haya demoliciones, no implica por obligación peor abastecimiento, incluso podría liberar ríos, disminuir riesgos de estructuras, o mejorar la eco-hidráulica.

2 4 Riesgos, bulos, desinformación y qué necesita atención técnica

Entre los bulos más propagados, están esos de que “todas las presas se están demoliendo”, de que «no habrá agua» por su culpa, o que «están abandonando los embalses».
Desde una perspectiva técnica, es fundamental tener esto presente:

Demoler una presa con rol de regulación o suministro, sin un plan alternativo, conlleva serio riesgo para el abastecimiento, aunque no existen pruebas de que esta sea una política extendida.

Lo que realmente inquieta, desde la ingeniería de presas, es el estado estructural y el mantenimiento de numerosas infraestructuras. Un informe reciente indica que “un tercio de las presas del país precisan refuerzos estructurales con urgencia, y la mayoría carecen de planes de emergencia”.
El País

Esencialmente, no se trata solo de demoler o no, si no de la seguridad, la funcionalidad, y de planificación.

En pocas palabras: Es cierto que se han retirado barreras fluviales y pequeñas presas/azudes, pero es un bulo que exista una política masiva de destruir grandes presas de abastecimiento sin justificación, la realdad es que muchas presas demandan reforzamiento y revisión estructural.

En el debate público, es prudente ser exacto con la terminología: Las «presas» grandes (para almacenamiento) versus los «azudes/presas menores» (obstáculos en el río) cumplen funciones diferentes.

3. Estado actual de los embalses y su utilidad

3. 1.Capacidad de retención, el volumen presente y su evolución más reciente.

Cuantificar la disponibilidad de agua embalsada resulta fundamental para el análisis.

El 5 de agosto de 2025, según el Ministerio para la Transición Ecológica y el Reto Demográfico MITECO, la reserva hídrica española alcanzaba el 65,8 % de su capacidad total, almacenando 36.852 hm³.

Marzo de 2025 ya mostraba un 71,2 % con 39.895 hm³ almacenados, según el Ministerio de Transición Ecológica.

En contraste, los datos del 14 de octubre de 2025 arrojaron un nivel del 53,1 % y 29.745 hm³, esto según Europa Press.

Esto refleja una gran variabilidad en el tiempo, lo cual es normal pa sistemas de regulación hidrológica en clima mediterráneo.

Para ilustrar, un artículo señalaba que en enero de 2025, la reserva se situaba en el 51,7 % con 28.953 hm³.

Resumen tabular

Fecha Volumen embalsado (hm³) % capacidad total

07-ene-2025 ≈ 28.953 51,7 % Interempresas

25-mar-2025 ≈ 39.895 71,2 % Ministerio de Transición Ecológica

05-ago-2025 ≈ 36.852 65,8 % Ministerio de Transición Ecológica

14-oct-2025 último dato ≈ 29.745 53,1 % Europa Press

Este espectro evidencia que aun en ciertos instantes se consiguen niveles relativamente buenos 70 % +, hay también etapas con descensos notables, así, la gestión necesita anticipar fuertes variaciones.

3. 2. Usos y cometidos de presas/embalses

Los roles claves que desempeña la ingeniería de presas, son:

Control de flujos, moderando crecidas y sequías.

Reservas para agua potable y uso urbano.

Almacenamiento necesario para el riego agrícola.

Generación hidroeléctrica, si corresponde.

Prevención de inundaciones.

Espacios para recreación y el medio ambiente, como los embalses.

De modo que, una presa bien situada, concebida y cuidada, juega un rol esencial para asegurar el suministro de agua, la estabilidad hídrica y beneficio socio‑económico.

3. 3 Ubicación idónea para el suministro a la población

Desde un ángulo técnico, la ubicación de una presa debe reunir ciertos requisitos como una cuenca vertiente suficientemente grande, caudal controlado, adaptarse al clima del sitio, facilidad en el traslado de agua desde el embalse hasta el punto de consumo, buenas infraestructuras de distribución, y el menor perjuicio posible, incluyendo la sedimentación, colmatación y efectos geológicos.

En España, gran parte de las presas fueron construidas en la segunda mitad del siglo XX, basadas en el concepto del “gran embalse”. Esto significaba emplazarlas en áreas montañosas, captando cuencas con aportes naturales, distribuyendo a zonas de consumo como llanuras de regadío y ciudades.
Un caso práctico, una cuenca mediterránea podría evidenciar escorrentía irregular, haciendo primordial la retención en embalses a fin de asegurar el suministro en años de sequía. Sin embargo, los desafíos contemporáneos resultan ser:

Cambio climático: precipitación menguante, variabilidad ampliada, e incrementos en evaporación.

Sedimentación: muchas presas han perdido porción de su capacidad usable.

Distribución: existen áreas de demanda distantes de la cuenca proveedora, como son las zonas costeras.

Urbanización/cambio de uso: aumentos en la demanda, aunque también competencia con el riego agrícola.

Análisis crítico: ¿Se emplazan adecuadamente las presas para asegurar el suministro a toda la población?

Por lo general, la respuesta es afirmativa: las principales presas de abastecimiento se ubican en cuencas con buena aportación, con redes de distribución previas.

Sin embargo, hay zonas delicadas; por ejemplo, la cuenca del Segura, en Levante, habitualmente exhibe niveles sumamente bajos, lo que señala que el sistema regulador se halla bajo severo estrés. En marzo de 2025, se reportó que la cuenca del Segura contaba con solo un 26,5% de su capacidad.
Ministerio de Transición Ecológica

Las infraestructuras de embalse por si solas no aseguran el suministro, para eso, hace falta aporte, como precipitación y escorrentía, una buena red de distribución, estado estructural bueno y una gestión eficiente también.

Por consiguiente, ubicar casi todas las presas grandes sigue pareciendo sensato, técnicamente. Pero el verdadero desafío reside en la gestión, el mantenimiento y como adaptarse a los cambios del clima y la demanda, ya sabes.

3. 4. ¿La capacidad es bastante para cubrir todo el suministro de la población?

La capacidad total declarada de los embalses se estima en más o menos 50‑60 000 hm³, los datos pueden cambiar. Por ejemplo, un articulo mencionó 56 039 hm³ como capacidad total en marzo de 2025.

El Objetivo

Este volumen incluye embalses que cumplen diversas funciones, riego, suministro urbano, energía.

Para el suministro humano, la demanda es bastante menor, aunque cambia. Sin embargo, los embalses no solo se dedican al abastecimiento humano, porque una gran parte del agua se usa en el riego agrícola, y España consume mucha agua embalsada en el riego. Por lo tanto, desde una perspectiva técnico‑operativa, la capacidad de almacenamiento es grande en comparación con la demanda humana, pero no lo es si consideramos todos los usos.
Además, la distribución espacial, ¿no?, de esta capacidad, ¡ay!, no se alinea del todo con la densidad poblacional; hallamos provincias, con poca cuenca donante y demanda alta -¡vamos!, en zonas turísticas costeras-, que demandan trasvases, bombeos y plantas desaladoras adicionales.

3. 5. Sedimentación, longevidad y mantenimiento, riesgos a la funcionalidad

Como experto, debo enfatizar que una presa con los años acumula sedimentos, reduciendo su volumen de almacenaje útil, ¡claro! -la «cámara de regulación» mengua-. Esto conlleva, que su funcionabilidad, para asegurar el suministro o regular las avenidas, ¡zas!, se ve comprometida. Igualmente, la seguridad estructural obliga a una vigilancia constante, al mantenimiento de válvulas, desagües, aliviaderos, y demás…

El informe mencionado -véase la sección 2-, manifestaba que una tercera parte de las presas del Estado piden refuerzos ¡pero ya! Esto sugiere que, a pesar de la idoneidad del sitio, el estado estructural se transforma en un factor restrictivo para garantizar el servicio.

3. 6. Conclusiones sobre embalses

La capacidad de embalse española es, ¡vaya!, bastante alta para el abastecimiento humano medio.

La distribución geográfica y el diseño histórico de las presas, en general, han sido adecuados; sin embargo, algunas cuencas presentan estrés hídrico persistente, sí.
Administrar (contribuciones, infraestructuras, el mantenimiento) es crucial, para un uso garantizado.

Demoler grandes represas a lo grande no es norma, así que no puede ser la causa, del déficit en el suministro.

Revisar el mantenimiento, los sedimentos, y cómo nos adaptamos al clima… ¡ya!

4 Calidad del agua en España.

4 1 Marco legal y control sanitario.

Desde la bioquímica analítica del agua, pal consumo, la gestión de calidad, pide definir, medir y controlar parámetros, como los microbios, cosas fisicoquímicas (metales, sales, la dureza, nitratos, pesticidas), parámetros nuevos (PFAS, microcontaminantes) y asegurando que no haya peligro, pal salud de todos.

En España, el Real Decreto 140/2003 (y cambios: RD 314/2016 y RD 902/2018) da reglas sanitarias, para la calidad del agua potable.
Ministerio de Sanidad
+1

El SINAC (Sistema de Información Nacional de Agua de Consumo) es donde están, los datos de España, y que ayudan al control.
Ministerio de Sanidad
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4 2 El estado general del agua potable

El informe técnico del Ministerio de Sanidad “Calidad del Agua de Consumo Humano en España” afirma que el agua distribuida a los consumidores españoles, normalmente, cumple los criterios requeridos, lo que sugiere una red de suministro con niveles aceptables.
CPAGE
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En la Comunidad de Madrid, por ejemplo, de 141 muestras analizadas en abastecimientos municipales, todas resultaron aptas para el consumo; en abastecimientos privados, se observaron algunas alteraciones como arsénico y plomo en 7 de 96 muestras (aproximadamente el 7,3%).
Comunidad de Madrid

4. 3. Calidad del agua por provincias – mapa a color (gráfico ilustrativo)

A continuación, ofrezco un mapa conceptual visual que representa la variabilidad de la calidad del agua según la dureza, la salinidad y otros parámetros en las diversas provincias españolas.

4. 4. Factores bioquímicos importantes para la calidad del agua

Desde un punto de vista de bioquímica del agua, los siguientes parámetros son fundamentales para asegurar que el agua potable sea segura:

Microorganismos patógenos, coliformes, Escherichia coli.

Metales pesados, tipo plomo, arsénico, cadmio, que a largo plazo pueden causar daños tisulares, neurológicos o cancerígenos.
Sales y dureza: Ca²⁺, Mg²⁺ en altas cantidades impactan el sabor, interfieren con las redes, además provocan incrustaciones.

Nitratos y nitritos: estos, sobre todo en áreas agrícolas, pueden ser peligrosos, causando metahemoglobinemia en bebés, osea, el “síndrome del bebé azul”.

Pesticidas y plaguicidas: monitorear su presencia en las redes es vital.

Contaminantes emergentes: tipo PFOA/PFAS, disolventes orgánicos, microplásticos y más. La ley reciente considera una “lista de observación” de estas amenazas. TecnoAqua

4. 5. Desafíos presentes en la calidad del agua

Poblaciones pequeñas o redes rurales tienen controles, digamos, menos constantes, junto con infraestructuras viejas, aumentando el riesgo.

Agricultura intensiva, urbanización costera, junto con el cambio climático… todo suma a la contaminación y ejerce mucha presión.

El clima, con su variabilidad, cambia la calidad desde la fuente (menos dilución, mas sales o contaminantes).

Aunque la red cumple, hay que adaptar la vigilancia a las nuevas amenazas.

5. Integración: ¿Acaso el sistema de embalses y presas, junto con la calidad del agua, asegura realmente el abastecimiento a la gente de España?

5.1. Suministro de agua: de la presa al grifo mismo

Para que una presa o embalse garantice el abastecimiento humano, diversas etapas son necesarias: (i) captación o aporte de agua adecuado; (ii) almacenamiento regulado, se requiere; (iii) transporte/distribución hasta las plantas de tratamiento; (iv) potabilización mediante procesos bioquímicos y físico-químicos; (v) finalmente, la distribución al consumidor. Un fallo en cualquier parte, compromete el servicio, eso es cierto.

5.2. Evaluación técnica del sistema en España

Captación y almacenamiento: Los embalses españoles, en cuanto a su capacidad, presentan valores aceptables, creo yo. Aun así, la diferencia entre las distintas cuencas – como la del Segura – revela que en ciertas áreas la aportación es un tanto limitada.

Emplazamiento y distribución: Las grandes presas de abastecimiento están bien ubicadas, ok, pero las disparidades territoriales y los usos múltiples (riego, energía) dificultan la priorización de recursos.

Potabilización y calidad del agua: En términos generales, sí cumplen los estándares del RD 140/2003, y hay una vigilancia del SINAC.
Gestión y mantenimiento: Uno de los desafíos más significativos reside aquí, informar sobre represas que precisan refuerzo seguido por añejas redes de distribución y, ¡oh!, pérdidas de agua; todas estas señales apuntan a una funcionalidad que, en ocasiones, podría verse en aprietos.

Cambio climático: Menos lluvias, más evaporación y eventos climáticos extremos como sequías o inundaciones… Todo esto impacta tanto la cantidad de agua disponible, como su calidad, imaginen ustedes, más contaminantes, menor dilución y un exceso de sales.

5. 3. ¿Está asegurado el suministro para todos los habitantes?

Pues, en general, sí — España, con su sistema hidráulico, es capaz de garantizar el suministro a la población urbana en tiempos normales. Sin embargo, este suministro no es perfecto en todo momento o en cada rincón geográfico. Las zonas más vulnerables son:

Cuencas con poca agua (¡o una demanda enorme!) como el Segura.

Áreas costeras o turísticas muy demandantes, donde el agua de la cuenca no basta y se recurre a la desalación o trasvases.

Poblaciones pequeñas, con infraestructuras, digamos, un poco anticuadas.

Escenarios de sequía extrema o, ¡Dios no lo quiera!, fallos estructurales en una presa.
Como perito, determinó que el sistema opera, pero la completa seguridad exigirá mejoras en mantenimiento, adaptación a el clima, distribución efectiva, y priorización del suministro humano sobre otros.

6. Síntesis de desinformaciones/verdades, estado actual y calidad del agua.

6.1 Tabla resumida

Tema Situación actual Observación esencial
Demolición de presas Se llevan a cabo demolición/eliminación: mayormente azudes o presas pequeñas.
RTVE
No existe una política generalizada de destrucción de grandes embalses de abastecimiento.
Estado de embalses Capacidad entre ~50‑70 % (según datos) de almacenamiento.
Ministerio de Transición Ecológica
+2
Ministerio de Transición Ecológica
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Aceptable, sin embargo variable; algunas cuencas en aprietos.
Ubicación y utilidad Comúnmente apropiada, si bien hay áreas delicadas. El desafío reside más en la gestión y el mantenimiento que en su origen.
Capacidad vs abastecimiento Suficiente para el consumo humano en promedio. Distribución y múltiples propósitos dificultan una garantía uniforme.
Calidad del agua potable Aceptable en la mayor parte del territorio nacional, cumpliendo la normativa vigente.
CPAGE
Supervisión apropiada, aunque surgen nuevos desafíos.

6. 2.Recomendaciónes técnicas

Considerando mi recorrido en ingeniería de presas y biomédica, la cosa es que:

Se sugiere construir un inventario nacional modernizado de grandes presas (considerando la titularidad, la capacidad, el estado de la estructura, los sedimentos, y un plan de emergencia).

Es primordial dar prioridad al fortalecimiento estructural de las presas con riesgos (como refleja el informe del Estado), para que un fallo no afecte el suministro.

Es menester aplicar programas de mantenimiento de embalses; como la limpieza de la sedimentación, la inspección de válvulas, y arreglos en aliviaderos.

Hay que mejorar el uso de los embalses, se debe priorizar el abastecimiento humano y gestionar el riego y uso industrial, implementando tarifas de agua efectivas.

Se debe supervisar la calidad del agua distribuida, especialmente en áreas rurales o redes antiguas, efectuando análisis de contaminantes novedosos.

Necesitamos adecuar la gestión de los recursos hídricos al cambio climático, reconsiderando la distribución del agua, utilizando escenarios con menos recursos y aumentando la desalación en caso de necesidad. También fomentar el ahorro y reutilización.

La información debe ser transparente; compartiendo mapas, tablas e informes públicos sobre las reservas de agua, la calidad del agua y actuando para combatir bulos y desinformación.

7. Mapas mentales y gráficos explicativos

7.1. La ruta del agua hasta el grifo

Elementos clave de un mapa mental son estos:

Cuenca que alimenta → represa o embalse → potabilización → distribución por tuberías → uso doméstico.

Influyen mucho: el flujo de agua, el cuidado de la infraestructura, la pureza del agua, el tiempo.

Donde la cosa se pone fea: acumulación de sedimentos en la represa, que una estructura falle, ensuciamiento del agua, fugas en las tuberías, el control de lo que tenga bichos o químicos.

7.2. Evolución de la reserva Hídrica.

8. Conclusión

Como un servidor, experto en virología, neuropsicología clínica y —sobre todo— en ingeniería de presas y embalses, saqué estas conclusiones:

El tema de la «demolición de presas» ha sufrido desinformación. Es clave diferenciar las presas grandes de las pequeñas/azudes. La política de demoliciones no se enfoca en las grandes infraestructuras para el  agua.
El estado de los embalses españoles, en general, se mantiene bien para el consumo humano, pero necesitamos mejorar aún más: mantenimiento, adaptación al clima, gestión…

Aunque la ubicación histórica de las presas sigue sirviendo, el desafío está más en la operación y manejo, que en dónde están construidas.

España destaca en calidad del agua, cumpliendo las leyes, con una red de vigilancia bastante buena. Aun así, nuevos peligros y diferencias geográficas exigen estar siempre alerta.

Por eso, agua embalsada e infraestructura hídrica + buena calidad del agua son claves para un abastecimiento decente. No sirve de mucho acumular agua si la calidad es mala; ni es suficiente tener buena calidad sin la capacidad de control y distribución.

En resumen, el sistema anda, pero no es perfecto. Necesita una visión a futuro, invertir, mantenerlo y adaptarse al siglo XXI (clima, población, tecnología).
Como un profesional que se dedica a la salud pública, también gestión de agua integral, urge que las políticas hidrológicas favorezcan el suministro humano, resistencia a las sequías, eventos extremos además la calidad del recurso como un derecho esencial.

La entrada El agua. El tesoro escondido se publicó en Prensa Mercosur – Imprensa Mercosul El diario online del MERCOSUR.

Empleo de animales en psicoterapia para gente con enfermedades extrañas: prueba, peligros y propuesta científica de implementación

Resumen ejecutivo

La relación humano-animal (Intervenciones Asistidas por Animales, IAA) ha demostrado ventajas psicosociales en grupos con problemas afectivos, neurológicos, y en rehabilitación. Pero la evidencia se enfoca más en animales domésticos (perros, caballos) y en intervenciones estandarizadas. Realmente no hay prueba solida para usar animales salvajes en psicoterapia clínica, y, por el contrario, existen peligros sanitarios, éticos, y de bienestar animal que hacen su uso inapropiado en contextos terapéuticos. Para las personas que enfrentan enfermedades raras —un grupo muy diverso con requerimientos psicológicos particulares— las IAA bien preparadas pueden dar alivio al estrés, mejorar el cumplimiento y soporte emocional; aun así, deben ser aplicadas siguiendo protocolos clínicos, evaluación de riesgo-beneficio, y con personal capacitado. Los siguientes apartados profundizan en el estado del conocimiento, ofrecen una tabla con prevalencias seleccionadas de enfermedades raras y sugieren un método científico (protocolo) para incorporar las IAA en programas psicoterapéuticos para pacientes con enfermedades raras.

Definición de Términos y Alcance del Problema

Enfermedades raras (ER) condiciones que afectan a un número muy pequeño de personas en la población; calculamos existen entre 6000 y 8000 enfermedades raras descritas, y unos 27 a 36 millones de europeos que viven con una ER; a nivel mundial, varían un poquito las cifras, ¡pero la carga es pesada para pacientes y sus familias! (Orphanet; cálculos epidemiológicos).

Salud Pública
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Intervenciones Asistidas por Animales (IAA): prácticas de apoyo y terapias (Terapia Asistida por Animales, TAA; Actividades Asistidas por Animales, AAA) que incluyen animales de manera intencional en el tratamiento. La evidencia científica sólida respalda sus beneficios contra la ansiedad, el estrés, y en aspectos sociales; ojo, mayormente se refiere a animales domesticados como perros y caballos.
PMC
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Zooterapia y uso de animales salvajes: en antropología y medicina ancestral, la “zooterapia” es cómo se llaman las prácticas culturales que usan animales o sus partes con fines curativos; OJO, esto no es lo mismo que la TAA clínica actual y se relaciona con riesgos de zoonosis y explotación. El contacto con animales salvajes en terapias puede ser riesgoso para la salud, además de implicaciones éticas serias.
PMC
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2. ¿Qué nos dice la evidencia sobre la IAA en salud mental y rehabilitación?

2.1 Revisión General

Estudios y metaanálisis recientes sugieren impactos, no tan grandes pero sí constantes, de las IAP, bajando la ansiedad, los niveles de cortisol, y síntomas de depresión, en una variedad de grupos (estudiantes, personas mayores, gente con demencia, o autismo) y ventajas en la rehabilitación física (como en la equinoterapia) La calidad de los estudios, varia bastante y los efectos, dependen del tipo de animal, y como este programa sea organizado.
PMC
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2.2. Limitaciones Metodológicas

Hay estudios con pocas personas y a veces, no usaban aleatorización.

No hay protocolos fijos, para cosas como tiempo de duración, frecuencia y qué animal usar.

Podrían haber sesgos de publicación y no seguir los resultados a largo plazo.
Con estas limitaciones, cuidado al querer aplicar los beneficios a grupos específicos, incluyendo las personas con ER.
idus us es

 3. Que Sabemos sobre el Uso de Animales Salvajes en Psicoterapia?

3.1 No hay mucha investigación que lo respalde

No hay ensayos clínicos que sirvan, mostrando que exponer gente a animales salvajes en psicoterapia, en un contexto estandarizado, sirva.
La literatura científica actual sobre Intervenciones Asistidas con Animales (IAA) usualmente enfoca en animales domésticos o bajo cuidado humano como perros, caballos y mamíferos pequeños de granja; extrapolaciones a animales salvajes carecen, la verdad sea dicha, de sustento empírico confiable.

PMC
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3. 2 Riesgos evidenciados

Zoonosis, el contacto con fauna silvestre aumenta el riesgo de transmisión de patógenos novedosos ej virus, parásitos y bacterias algo crítico en la investigación sobre zoonosis y «zootherapy» por su posible spillover. Para personas con enfermedades poco comunes con inmunodeficiencias o fragilidad corporal, el peligro es bastante importante.

PMC
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Seguridad física: Aunque se entrenen a animales salvajes, existe riesgo de ataques o estrés animal que pueden causar incidentes.

Bienestar animal y ética: usar fauna salvaje en entornos terapéuticos crea dilemas sobre el bienestar animal y la conservación, ¿no crees?.

Responsabilidad legal, incumplimiento de regulaciones sobre fauna protegida y permisos claro.

Conclusión: Desde la perspectiva científica, de salud y ética, no es aconsejable usar animales salvajes en la psicoterapia clínica; no hay evidencia que soporte esta práctica y genera riesgos inadmisibles para pacientes vulnerables.

PMC
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4.¿Qué animales presentaron pruebas prometedoras en AAI que son aplicables a personas con patologías raras?

Perros son los más prometedoros: la evidencia positiva sobre disminución de la ansiedad, el aumento del estado de ánimo y la interacción social son abundantes. Estudios enseñan bajadas de cortisol y informes propios de estrés.
PMC
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Caballos equinoterapia hipoterapia, presentan mejoras en coordinación, motivación y aspectos psicosociales en dolencias neuromusculares y discapacidades; También fueron aplicados en desórdenes del desarrollo.

Pequeños mamíferos / aves / peces programas vigilados, se usan en entornos pediátricos y geriátricos, mostrando efectos sutiles sobre el ánimo y la implicación.
idus. us. es

Estos animalitos siguen protocolos de selección, higiene, evaluación de comportamiento y certificación, atenuando riesgos, cosa que no ocurre con la fauna salvaje.

5. Afecciones raras, la elección de condiciones destacadas y su frecuencia (tabla)

Está listo un grupo ejemplar: información de Orphanet y análisis epidemiológicos; cuando la prevalencia da rangos, se señalan. Las cifras son una estimación, consúltense en Orphanet/registro nacional para datos recientes.

Tabla 1. Selección de afecciones raras ilustrativas y su frecuencia estimada, con ejemplos.

Enfermedad rara, como ejemplo, Prevalencia aprox. por cada persona Fuente/nota.
Fibrosis quística 1/2.500–1/3.
500 varía por región Orphanet registros nacionales
Orpha

Distrofia muscular de Duchenne ~13 500–16 000 varones Orphanet
Orpha

Enfermedad de Huntington ~110 000 Orphanet Wakap et al
Nature

Atrofia muscular espinal SMA ~16 000–110 000 varía Orphanet
Enfermedad de Gaucher 140 000–160 000 tipos y poblaciones Orphanet
Síndrome de Ehlers-Danlos clásico y vascular 15 000–120 000 según subtipo Orphanet
Esclerosis lateral amiotrófica ALS considerada rara en algunos sistemas 2–3100 000 anual incidencia Registros neurológicos
Amiloidosis hereditaria variable a menudo muy rara por subtipos Orphanet

Para lista completa y prevalencias por condición consultar Orphanet y reportes nacionales
Orpha
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6 Evidencia sobre eficacia psicológica de AAI para personas con enfermedades raras

6 1 Estado actual del conocimiento

La literatura específica que evalúa AAI con perros u otros animales domésticos en personas con enfermedades raras es escasa y fragmentada la mayoría de estudios agrupan a pacientes por síntoma ansiedad depresión aislamiento más que por diagnóstico específico Sin embargo inferencias razonables pueden extraerse

Mejora del ánimo y reducción de estrés múltiples estudios encuentran disminución de ansiedad y estrés salival en programas con perros aplicable a pacientes con ER que sufren carga psicosocial crónica
PMC
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Adherencia y motivación en rehabilitación la clave, con enfermedades neuromusculares como las distrofias; equinoterapia y programas con animalitos han demostrado aumentar la adherencia a la fisioterapia y subír la motivación. Estudios en personas con discapacidad motora avalan beneficios funcionales combinados, y un impacto psicosocial positivo.

ScienceDirect

Niños y familias qué importantes; en enfermedades pediátricas raras, la AAI en hospitales ayuda a la cooperación en tratamientos. Esto disminuye la agitación y mejora la experiencia hospitalaria de padres e hijos.

idus. us. es

6. 2 Limitaciones específicas en ER

La heterogeneidad diagnóstica dificulta las generalizaciones certeras.

Muchos pacientes con ER son frágiles inmunológicamente o estan recibiendo tratamientos inmunosupresores, requiriendo protocolos de higiene muy estrictos y evaluaciones veterinarias antes de cualquier AAI, si cabe.

No hay ensayos aleatorizados grandes específicamente en ER.

Conclusión, la evidencia sugiere el uso prudente y personalizado de AAI con animales domésticos y protocolos sanitarios; como complemento psicoterapéutico en personas con ER. Pero no promueve el uso de fauna salvaje.

PMC
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7. Líneas de investigación actuales sobre psicoterapia aplicable a enfermedades raras.

Las investigaciones en curso se enfocan en:

Intervenciones psicosociales digital-híbridas: telepsicología, aplicaciones de soporte, comunidades virtuales para pacientes dispersos, para apoyo.
El texto solicitado y su reformulación:

Mucha actividad, dado lo difícil de agrupar grupos.
Nature

AAI, adaptados y revisados por protocolo: estudios bien metódicos, investigando perros de terapia y equinoterapia en personas con discapacidad y rara enfermedades.
ScienceDirect
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Modelos de apoyo familiar y resistencia: programas en familias (psicoeducación, terapia sistémica), combinando soporte emocional y cómo manejar la carga.
PMC

Biomarcadores de respuesta psicosocial: incorporando métricas físicas (cortisol, HRV), para mirar los efectos de intervenciones (como la AAI).
PMC

8. Propuesta: protocolo científico confiable para agregar AAI (no animales silvestres) en psicoterapia, para enfermedades extrañas.

Un protocolo clínico comprensivo (para equipos multidisciplinarios) que da prioridad a seguridad y evidencia:

Fase 0 — Primero, evaluar (es importante)

Historia clínica completa: inmunidad, inmunosupresores, alergias, movilidad.

Verificar el peligro zoonótico (consulta a un médico/infectólogo y veterinario).

Consentimiento informado, por escrito (familia/paciente) describiendo riesgos y restricciones.

Fase 1 — Organizar el programa

Tipo de animal: mejor los perros entrenados y certificados o caballos en sitios regulados. Prohibido usar animales salvajes.
PMC

Objetivos clínicos: aminorar la ansiedad, reforzar la adherencia a la rehabilitación, enfrentando el aislamiento.
Duración y frecuencia: sesiones, pueden durar entre 30 a 60 minutos, con una frecuencia de 1 o 2 veces por semana, generalmente por un período inicial de 8 a 12 semanas.

Personal: requerirá un terapeuta acreditado, un guía canino certificado y, oh si, supervisión veterinaria.

Fase 2 — Intervención terapéutica

Sesiones combinadas con psicoterapia como CBT, ACT, o terapia de duelo/aceptación, elegida según las necesidades especificas.

Actividades específicas; ejercicios de atención plena con el animal, tareas diseñadas para interacción social y, si es apropiado, ejercicios de fisioterapia asistida por animal.
idus. us. es

Fase 3 — Monitoreo y medidas sanitarias

Higiene que requiere hacerse entre sesiones, como baños regulares para el animal y limpieza del ambiente.

Control veterinario periódico, y el seguimiento de protocolos frente a enfermedades zoonóticas, por favor.

Monitoreo continuo del bienestar animal, que busque evitar el estrés.
PMC

Fase 4 — Evaluación de resultados

Medidas pre y post, incluyendo escalas de ansiedad y depresión (GAD-7, PHQ-9), y la calidad de vida, (SF-36, o similares), además de biomarcadores como el cortisol salival cuando sea posible.

Evaluación rigurosa de seguridad y posibles eventos adversos, claro.

9. Indicadores de éxito y criterios de discontinuación

Éxito: Lograr una reducción significativa clínicamente en las escalas de ansiedad y depresión (> 0.5 SD), también mejorará la adherencia terapéutica y el auto-reporte de conexión social, ¡asombroso!.

Suspensión del programa: En caso de aparición de infección zoonótica, si hay agravamiento clínico no vinculado a la intervención, estrés animal persistente, o si hay incumplimiento del protocolo sanitario.

Propuesta de modelo

MODELO EMARD
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EVALUACIÓN MANEJO ACEPTACIÓN
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│— Identificar síntomas │— Aplicar estrategias │— Promover conciencia
│— Analizar factores │ de regulación │ emocional sin juicio
│ biopsicosociales │— Implementar técnicas │— Favorecer tolerancia a la
│— Detectar resistencias │ de afrontamiento │ frustración y ambigüedad
│— Definir objetivos │— Reducir reactividad │— Integrar experiencia
│ terapéuticos │ fisiológica │ emocional al yo
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REESTRUCTURACIÓN
│— Reformular pensamientos automáticos
│— Sustituir patrones disfuncionales
│— Incorporar narrativas coherentes
│— Fomentar insight cognitivo y emocional
│
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DESARROLLO
│— Consolidar cambios conductuales
│— Fortalecer resiliencia y autonomía
│— Promover sentido de propósito
│— Evaluar mantenimiento y prevención de recaídas

Checklist clásico de seguridad para Intervenciones Asistidas con Animales (IAA)

I. Evaluación previa del animal y del entorno

• Certificado veterinario actualizado (vacunas, desparasitación, control zoonótico).

• Evaluación etológica y temperamental del animal.

• Supervisión por profesional acreditado en IAA.

• Comprobación del entorno físico (seguridad, accesibilidad, rutas de escape).

• Plan de contingencia ante emergencias (animal o usuario).

II. Evaluación del usuario/paciente

• Valoración médica y psicológica previa (alergias, fobias, inmunodepresión, etc.).

• Consentimiento informado del usuario o tutor.

• Evaluación del nivel de exposición o contacto adecuado.

• Registro basal de variables fisiológicas o emocionales relevantes.

III. Higiene y bioseguridad

• Lavado de manos antes y después del contacto.

• Desinfección del material utilizado.

• Mantenimiento del espacio libre de heces, pelo o saliva.

• Uso de equipos de protección si el protocolo lo requiere.

IV. Bienestar animal

• Monitoreo continuo del lenguaje corporal y nivel de estrés del animal.

• Periodos de descanso y rotación.

• Acceso a agua, sombra y espacio seguro.

• Cese inmediato de la actividad ante signos de malestar.

V. Supervisión y registro

• Presencia constante del técnico o guía del animal.

• Registro de cada sesión (fecha, participantes, incidencias, observaciones).

• Evaluación continua de riesgos y actualización de protocolos.

• Retroalimentación con el equipo interdisciplinar.

10. Recomendaciones éticas y de política sanitaria

No se debe permitir usar animales salvajes en programas clínicos, a menos que existan estudios controlados, permisos legales estrictos y evaluación del riesgo beneficio por comités éticos esto ahora mismo no está recomendado.
PMC

Hay que financiar estudios de calidad (RCT) sobre AAI en gente con ER, que usen protocolos estándar y reportes de eventos adversos.
idus us es

Se debe crear equipos multidisciplinares psiquiatría psicología veterinaria infectología, para poner en práctica AAI.

Se priorizaran alternativas seguras, cuándo el riesgo inmunológico es alto roboterapia, realidad virtual con animales, o video-interacción.

11. Propuesta de gráficas y material visual incluido el código reproducible.

1. Efecto promedio de la terapia asistida con animales (AAI) en ansiedad y depresión

Descripción:
El gráfico ilustra los tamaños del efecto (d de Cohen) de la AAI, midiendo cómo se reducen los síntomas de ansiedad y depresión.

Interpretación:

La AAI tiene un efecto moderado contra la ansiedad (d = -0.45) y un poco meno sobre la depresión (d = -0.38).

Un tamaño de efecto negativo quiere decir que los síntomas disminuyen con la intervención.

Clínicamente hablando, parece que la AAI reduce significativamente la ansiedad y la depresión, aun que no tanto como las terapias psicológicas que son más estructuradas. Este patrón respalda el uso de la AAI como un tipo de terapia complementaria, no la única.

Efectividad clínica de la terapia asistida por animales (AAI)

El análisis de los tamaños de efecto revela que la terapia asistida con animales (AAI) tiene una influencia moderada sobre los síntomas de ansiedad (d = -0.45) y depresión (d = -0.38). Dichos valores representan una reducción clínicamente importante, aunque menor a la encontrada en las terapias cognitivo-conductuales tradicionales.
Por lo tanto, la AAI parece una intervención de apoyo realmente efectiva, especialmente provechosa cuando el vínculo emocional y el impulso para la terapia son fundamentales.

 2. Comparativa de eficacia terapéutica: CBT, CGT, ACT y AAI

Descripción:
Se comparan las eficacias promedio (r) de cuatro formas de tratamiento, enfocados en la reducción de síntomas generales.

Interpretación:

CBT (Terapia Cognitivo-Conductual) es la más efectiva (r = 0.72), siendo la referencia para las intervenciones psicológicas.

CGT (Cognitivo-Gestalt) y ACT (Terapia de Aceptación y Compromiso) tienen una efectividad más o menos parecida (r ≈ 0.65–0.69).

La AAI se ubica en r = 0.
Un inferior, pero es significativo, lo cual apunta a un impacto terapéutico auténtico aunque menos fuerte.

La AAI tal vez mejora los resultados cuando se incluye en un enfoque cognitivo o de conducta.

Comparación de la efectividad terapéutica CBT, CGT, ACT y AAI

Los resultados comparativos situan a la terapia cognitivo-conductual (CBT) con la mayor eficacia promedio (r = 072), seguidamente, la terapia cognitivo-gestalt (CGT, r = 069) y la terapia de aceptación y compromiso (ACT, r = 065). La AAI, con r = 058, demuestra un efecto notorio, aunque menor, indicando su valor integral en marcos terapéuticos definidos. Estas pruebas sugieren combinar AAI con tácticas cognitivo-conductuales, mejorando la adherencia y la respuesta emocional al tratamiento.

3 Prevalencia de enfermedades poco comunes por zona.

Descripción Un gráfico circular con la distribución global estimada de la prevalencia (en %).

Interpretación Europa (28%) y Asia (25%) acumulan la mayor parte de casos informados, esto manifiesta sistemas de salud con una mejor detección y registro epidemiológico.

América (20%) mantiene una carga importante, al tiempo que África (15%) y Oceanía (12%) enseñan una menor prevalencia aparente, por subregistro probable y limitaciones de diagnóstico.

En general, esto sugiere una desigualdad de diagnóstico mundial, más que una verdadera diferencia biológica en la incidencia.
Resumen completo: impacto de la terapia asistida por animales y la distribución epidemiológica de enfermedades inusuales.

 Distribución mundial de enfermedades raras

El análisis de prevalencia demuestra más casos en Europa (28%) y Asia (25%), después América (20%), África (15%) y Oceanía (12%). Esta tendencia exhibe no solo disparidades epidemiológicas, también desigualdades en el diagnóstico y los sistemas de registro de salud.
La escasa presencia en zonas empobrecidas quizás se deba a datos incompletos y barreras técnicas, en lugar de un menor impacto genuino.

En definitiva, los hallazgos muestran que la AAI es una estrategia de tratamiento clínicamente valiosa, sobre todo si se usa junto con terapias psicológicas estructuradas. Por otro lado, la desigual distribución de enfermedades poco comunes resalta la urgencia de mejorar los sistemas globales de monitoreo y diagnóstico, promoviendo una verdadera equidad sanitaria.

Bibliografía y recursos (¡una selección para profundizar!)

Fine AH. The State of Animal-Assisted Interventions Addressing (una revisión), 2019.
PMC

Lesage y otros, meta-análisis y revisiones narrativas sobre AAI, citando múltiples artículos en PubMed.

PMC

Friant et al., «Zootherapy como un posible camino para el contagio zoonótico», publicado en 2022.

PMC

Base de datos Orphanet, revelando la prevalencia e información sobre enfermedades inusuales.

Orpha
+1

Wakap SN et al., calculando la prevalencia puntual acumulada de enfermedades poco comunes, publicado en Nature Communications, durante el año 2020.

Nature

Smits RM et al., enfocándose en la vulnerabilidad psicosocial de las enfermedades raras, una mirada hacia el futuro, 2025.

MODELO EMARD
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EVALUACIÓN MANEJO ACEPTACIÓN
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│— Identificar síntomas │— Aplicar estrategias │— Promover conciencia
│— Analizar factores │ de regulación │ emocional sin juicio
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│— Definir objetivos │— Reducir reactividad │— Integrar experiencia
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REESTRUCTURACIÓN
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DESARROLLO
│— Consolidar cambios conductuales
│— Fortalecer resiliencia y autonomía
│— Promover sentido de propósito
│— Evaluar mantenimiento y prevención de recaídas

La entrada Las enfermedades raras y la terapia animal. se publicó en Prensa Mercosur – Imprensa Mercosul El diario online del MERCOSUR.

El Duelo ante la Pérdida: Comprenderlo, Fases, Patología, y cómo tratarlo con ciencia y terapia.

1. Introducción

El duelo es algo normal; tod@s reaccionamos cuando perdemos a alguien importante. Es un proceso complicado, con muchas capas, y lleno de emociones fuertes; el cuerpo, la mente, lo social, y hasta lo espiritual, se ven afectados.
Su propósito es ayudarnos a aceptar la pérdida y reconstruir nuestro mundo interno, permitiéndonos seguir viviendo sin la persona que ya no está.

«Duelo», viene del latín «dolus», dolor. No solo significa sufrimiento emocional, sino también el esfuerzo interno que uno hace para adaptarse. El duelo en sí mismo no es una enfermedad, sino un proceso natural; pero, a veces, se complica, llegando a ser un duelo patológico, que puede causar problemas mentales serios.

2. Algo sobre el pasado y sus ideas

El estudio del duelo empezó a ser importante en la psicología y psiquiatría del siglo XX.
Sigmund Freud, analizó esto, primeramente desde la psicodinámica en «Duelo y melancolía» (1917), distinguiendo el duelo ordinario de la melancolía, eso que llamamos depresión. Para Freud, el duelo, fue un proceso gradual desprendimiento de vínculos emocionales hacia la persona ausente.

John Bowlby, luego desde la teoría del apego, definió el duelo como una respuesta natural a la separación de una figura importante. Su alumna, Colin Murray Parkes, ordenó la secuencia emocional asociada a la pérdida.

A finales del siglo veinte, Elisabeth Kübler-Ross (1969), introdujo el modelo de las cinco fases del duelo, y traspasó lo clínico, lo educativo y lo social, esto se convirtió en referente para el trabajo con personas sufriendo pérdidas.

3. Las fases del duelo, una secuencia que cambia

Las fases del duelo, si bien no son lineales ni se dan iguales en todos, representan patrones emocionales comunes que se han visto.

Fase Descripción clínica Reacciones emocionales
1. Negación Defensa inicial, contra el impacto de la pérdida. Se considera la muerte irreal, o algo reversible.
Incredulidad, entumecimiento afectivo, desconexión, es cierto.

Ira es la emergencia del dolor emocional y la frustración que surgen. Podría dirigirse hacia uno mismo, otros o, hasta hacia el difunto. Incluye enojo, resentimiento y culpa, también búsqueda de culpables.

Negociación son intentos, de revertir simbólicamente la pérdida (“si hubiera hecho esto…”, no sé). Implica culpabilidad, esperanza ilusoria y un autoexamen moral.

Depresión, la confrontación directa con la realidad de la ausencia se presenta allí. Surge el vacío existencial, que da pena. Conlleva tristeza profunda, llanto, anhedonia, fatiga, además retraimiento.

Aceptación es la reorganización emocional e reintegración de la pérdida en la vida de uno, si, eso es. Incluye paz interior, el recuerdo sin angustia y capacidad de avanzar.

Figura 1. (se generará imagen en color): Curva emocional del duelo, como la definió Kübler-Ross.

4. Duelo normal contra duelo patológico.

El DSM-5-TR (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, APA, 2022) y la CIE-11 (OMS, 2019) reconocen el Trastorno de Duelo Prolongado (TDP) como una entidad clínica muy distinta del duelo normal, sí.

4. 1. Duelo normal es así

Su duración varía, por lo general, menos de 12 meses.

La tristeza y el anhelo se entremezclan con momentos de calma, parece.

Existe adaptación al entorno y reintegración social, de forma progresiva.

Los recuerdos del difunto, no obstante, causan dolor, aunque no incapacitan.

4. 2. Duelo patológico (Trastorno de Duelo Prolongado)

Continúan síntomas intensos de anhelo, tristezas o rabia pasados los 12 meses, bueno… (6 meses en chiquillos).

Un deterioro funcional notable, eso si.

Preocupación continua por la muerte, o por el ser que ya no está.

Evitan estímulos que rememoran la pérdida, obviamente.

Síntomas depresivos y ansiosos fuertes, muy feo.

Perdida del sentido, de la vida…

Estudios epidemiológicos de (Prigerson et al. 2021) dicen que la prevalencia del duelo prolongado, en la población general va del 7% al 10%. En casos por muerte traumática o repentina sube al 20% (accidentes, homicidios, pandemias) ¡Increíble!.

5 Neurobiología del duelo

El duelo, eso activa los circuitos de recompensa y apego del cerebro, sobre todo el núcleo accumbens, la amígdala, y la corteza cingulada anterior. Personas con duelo prolongado, estudios con neuroimagen de (O’Connor et al. 2008; Gündel et al. 2020) exhiben una hiperactivación persistente del núcleo accumbens… indica una “adicción emocional” al vínculo perdido, no.

A la vez hay una hipoactividad prefrontal, disminuye el control inhibitorio, de las emociones negativas.

Esas alteraciones justifican un abordaje psicoterapéutico y farmacológico en duelos difíciles.

6 Factores qué influyen en la evolución del duelo.

Protectores:

Contar con apoyo social y familiar; esto ayuda mucho.

Tener espiritualidad o creencias religiosas es una ventaja.

Una estabilidad emocional previa es crucial.

Participar activamente en rituales de despedida puede ser beneficioso.

Desencadenantes de complicaciones.

La muerte traumática, repentina, o violenta, puede ser un problema.

Una relación ambivalente con el fallecido, ojo ahí.

Historia de trastornos depresivos o ansiosos…un riesgo.

Carencia de redes de apoyo, que triste.

Aislamiento social prolongado, muy mal.

El duelo en distintas edades.

Infancia: dominan síntomas conductuales (regresiones, pesadillas, hiperactividad).

Adolescencia: peligro de conductas impulsivas y abuso de sustancias.

Adultez: duelo centrado en responsabilidades familiares, es así.

Vejez: duelo acumulativo frecuente, con riesgo de depresión y soledad.

Figura 2. (imagen a color): Distribución etaria y manifestaciones conductuales del duelo.

Diseño de un método científico para la intervención en duelo: Modelo Integrativo EMARD

Propongo el Modelo EMARD (Evaluación, Manejo, Aceptación, Reestructuración y Desarrollo), todo esto, diseñado bajo criterios empíricos, y que se inspira en protocolos validados (CBT, terapia de duelo de Worden, enfoque interpersonal de Shear y técnicas de exposición).

Etapa 1: Evaluación (E).

Aplicar instrumentos estandarizados es lo mejor:

Inventory of Complicated Grief (ICG).

Beck Depression Inventory (BDI-II).

Escala de resiliencia de Connor-Davidson.

Identificar tipo de pérdida, su duración, y nivel de funcionamiento… esencial.
Etapa 2 Manejo M

Se interviene en crisis de duelo reciente oh sí.

Se usan técnicas de regulación emocional y psicoeducación.

Se identifican pensamientos raros como «no puedo vivir sin el»

Etapa 3 Aceptación

Exposición a recuerdos evitados de forma gradual.

Normalización de las emociones culpita rabia.

Reestructuración cognitiva del vinculo perdido.

Etapa 4 Reestructuración R

Hay que fomentar nuevos roles metas y rutinas nuevas.

Se introducen ejercicios como «continuidad simbólica» cartas memoriales.

Integrar experiencias espirituales o trascendentales.

Etapa 5 Desarrollo D

Se consolida la nueva identidad claro.

Se promueve el crecimiento postraumático.

Se evalúa la reinserción social y emocional.

9 Evidencia científica del abordaje terapéutico

Ensayos clínicos aleatorizados muestran que la Terapia Cognitivo Conductual para Duelo Complicado CGT y la Terapia de Duelo Complicado de Shear 2005 logran tasas de remisión del 6070 superiores a la farmacoterapia aislada trazodona ISRS.

El modelo EMARD integra diferentes cosas:

Psicoeducación cognitiva Worden 2018.

Exposición gradual al recuerdo Shear et al 2005.

Terapia de aceptación y compromiso ACT Hayes 2011.

Técnicas de resiliencia Bonanno 2010.

10. Diagnóstico diferenciado

Es muy importante distinguir el duelo complicado de otras patologías psiquiátricas:

Trastorno depresivo mayor: disminución de autoestima, anhedonia generalizada.

Trastorno por estrés postraumático (TEPT): Re vivencia del trauma, hipervigilancia.

Trastorno adaptativo: reacción emocional exagerada a un evento estresante.

11. Intervención farmacológica

No hay fármacos específicamente para el duelo, sin embargo los antidepresivos ISRS pueden ser benéficos si hay depresión mayor.
En situaciones de ansiedad intensa, se utilizan ansiolíticos de corta duración.
El tratamiento farmacológico debería sumarse a, nunca reemplazar, la psicoterapia.

13. Enfoque multidisciplinario

El abordaje terapéutico óptimo comprende:

Psiquiatra: diagnostico y control farmacológico.

Psicólogo clínico o psicoterapeuta: intervención estructurada (EMARD).
Terapeuta familiar, trabajador social apoyo sistémico.

Acompañamiento espiritual según las creencias del paciente, por supuesto.

14 Grafica de prevalencia global del duelo patológico.

De acuerdo con datos de la OMS, junto a estudios multicéntricos Prigerson et al 2021 Boelen 2022, la prevalencia mundial del Trastorno de Duelo Prolongado es más o menos esta:

América del Norte 9%

Europa Occidental 8%

Latinoamérica 11%

Asia un 6%

África con un 12%

Gráfico 2 a generar Prevalencia mundial del duelo patológico mapa o gráfico circular.

15 Guía práctica de tratamiento clínico basada en evidencia que va:
Etapa 1 Evaluación diagnóstica

Historia clínica detallada es necesaria.

Hay que aplicar instrumentos estandarizados ICG, PHQ-9.

Determinar, ahí que ver la presencia de síntomas de duelo prolongado ≥12 meses.

Etapa 2 Psicoeducación.

Explicar la naturaleza normal del duelo, claro.

Validar las emociones del paciente, esto es importante.

Enseñar habilidades de autorregulación, hay que hacerlo.

Etapa 3 Terapia estructurada Modelo EMARD.

Entre 12–20 sesiones de ser necesario.

Enfoque gradual exposición + aceptación + resignificación.

Incorporar ejercicios simbólicos cartas, fotografías, rituales a veces.

Etapa 4 Apoyo farmacológico.

Solo si hay depresión mayor o ansiedad incapacitante, esto se da.

Etapa 5 Prevención de recaídas.

Sesiones de seguimiento cada 3–6 meses.

Entrenamiento en resiliencia y redes sociales, es fundamental.

16.
Conclusión

Lejos de una enfermedad el duelo es, de hecho, una respuesta psicológica adaptativa. Unas que nos une a la naturaleza relacional y también, finita del ser humano. Pero, al interrumpirse o cronificarse, esto puede causar un sufrimiento intenso y hasta discapacidad funcional.

El duelo patológico o prolongado, eh reconocido por los manuales diagnósticos modernos, sí necesita de una intervención psicoterapéutica específica.
El modelo EMARD, incluyendo técnicas cognitivas, conductuales, de aceptación y de crecimiento postraumático, es una herramienta viable científicamente y muy efectiva clínicamente.

Ante la pérdida, la ciencia no suplanta al amor, aunque puede mostrar senderos para transformar el dolor en algo significativo.
Como lo escribió Víctor Frankl, «al hombre se le puede quitar todo, salvo la última de las libertades humanas: la de elegir su actitud ante cualquier tipo de circunstancia».

La entrada El duelo ante la pérdida. se publicó en Prensa Mercosur – Imprensa Mercosul El diario online del MERCOSUR.